breaking newsΥΓΕΙΑ-ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ

Η ιστορία με τον COVID-19 επανέφερε μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη στα νοσοκομεία, εγείροντας σοβαρές ανησυχίες

Ο «χρυσίζων σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη» θα μπορούσε να προκαλέσει ξανά ως 80% θνησιμότητα στα άτομα που θα νοσήσουν…

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, μια απειλητική παρουσία για τη ζωή, ενός υπερμικροβίου, αυξήθηκε στα νοσοκομεία, προκαλώντας μεγάλη ανησυχία.

Το MRSA, που σημαίνει «Χρυσίζων σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη», είναι ένα από τα πολύ γνωστά υπερβακτήρια, τα οποία είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά.

Από το 2010, τα κρούσματα μόλυνσης από MRSA που έχουν εντοπιστεί εργαστηριακά μειώνονται σημαντικά. Ωστόσο, καθώς η πανδημία COVID-19 σάρωσε τις Ηνωμένες Πολιτείες, τα νοσοκομεία παρουσίασαν αύξηση στον αριθμό των μολύνσεων από MRSA. Η υπερφόρτωση του νοσοκομείου έχει οδηγήσει σε υψηλότερες λοιμώξεις που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. 

Κατά το τέταρτο τρίμηνο του 2020, η εθνική αναλογία μόλυνσης από βακτηριαιμία MRSA ήταν 134% υψηλότερη από αυτή του 2019. Αρκετές πολιτείες ανέφεραν ακόμη μεγαλύτερες αυξήσεις το 2020, όπως η Αριζόνα με 180% αύξηση και το Νιου Τζέρσεϊ με αύξηση 99%.

Η κατάσταση γίνεται επίσης ολοένα και πιο συχνή στους οίκους ευγηρίας. Από τον Σεπτέμβριο έως τον Οκτώβριο του 2021, το 48,7% των φιλοξενούμενων σε οίκους ευγηρίας βρέθηκαν να έχουν MRSA σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος τους.

Ως εκ τούτου, όταν οι συνθήκες υγιεινής επιδεινώθηκαν κατά την περίοδο αιχμής του COVID, επειδή τα νοσοκομεία ήταν υπερπλήρη και το προσωπικό καταπονημένο, οι ασθενείς που νοσηλεύονταν ή οι επισκέπτες σε νοσοκομεία είχαν επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα υπερμόλυνσης από άλλες λοιμώξεις. Αυτό δημιούργησε μια περαιτέρω πρόκληση για τη θεραπεία ασθενών με COVID, καθώς οι ευκαιριακές λοιμώξεις επιδείνωσαν την εξέλιξη της νόσου στους ασθενείς.

80% θνησιμότητα

Η ιστορία ξεκινά με τον Staphylococcus (“Staph”) aureus. Είναι ένα βακτήριο που μοιάζει με σταφύλι. Συχνά αποικίζεται στο δέρμα και στη μύτη υγιών ατόμων. Περίπου το 20-30% του πληθυσμού μεταφέρει τα βακτήρια συνεχόμενα, ενώ ένα άλλο 20-60% των ανθρώπων είναι διακοπτόμενοι φορείς. Συνήθως δεν προκαλεί καμία βλάβη σε άτομα με υγιές δέρμα. Ωστόσο, όταν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος ή στους εσωτερικούς ιστούς, μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία δυνητικά σοβαρών λοιμώξεων, όπως πνευμονία και λοιμώξεις του αίματος που μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε σήψη ή θάνατο.

Στην προ-αντιβιοτική εποχή, η θνησιμότητα των ασθενών με S. aureus ξεπέρνούσε το 80%. Η χρήση της πενικιλίνης στις αρχές της δεκαετίας του 1940 μείωσε δραματικά τον αριθμό των θανάτων. Ωστόσο, σε λιγότερο από δύο χρόνια, εμφανίστηκε το ανθεκτικό στην πενικιλλίνη βακτήριο, Staphylococcus aureus . Στη συνέχεια, εφευρέθηκε ένα άλλο αντιβιοτικό της κατηγορίας της πενικιλίνης, η μεθικιλλίνη. Ωστόσο, πέρασαν άλλα δύο χρόνια και ο S. aureus έδρασε και αντέδρασε για ακόμα μια φορά. Το επικίνδυνο βακτήριο MRSA εμφανίστηκε αυτή τη φορά.

Αυτό έχει ένα κυτταρικό τοίχωμα, το οποίο είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της ζωής του. Η μεθικιλλίνη αναστέλλει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος της και την οδηγεί στην καταστροφή της. Ωστόσο, το MRSA έχει αναπτύξει ένα γονίδιο που ονομάζεται mecA, το οποίο εμποδίζει αυτό να συμβεί. Καθώς το κυτταρικό του τοίχωμα δεν μπορεί να βλαφτεί από τη μεθικιλλίνη με αυτό το γονίδιο, τα βακτήρια μπορούν να επιβιώσουν.

Το χειρότερο είναι ότι το γονίδιο mecA μπορεί να εξαπλωθεί και σε άλλα βακτήρια, έτσι και άλλα S. aureus μπορούν να αποκτήσουν μια χαρακτηριστική ανθεκτικότητα στα φάρμακα.

Το MRSA έχει επίσης αναπτύξει άλλα γονίδια που οδηγούν σε αντίσταση σε άλλα αντιβιοτικά, ανοσολογική διαφυγή, διαταραχή των ιστών και παθογόνα νησιά που προκαλούν πιο σοβαρές ασθένειες. Ως εκ τούτου, το ανθεκτικό στα αντιβιοτικά υπερμικρόβιο γίνεται ολοένα και πιο ισχυρό.

Το MRSA που σχετίζεται με τα νοσοκομεία είναι πιο θανατηφόρο

Το MRSA είναι ένα από τα πολύ λίγα βακτήρια που είναι «πολύ καλό» στο να προκαλεί λοιμώξεις σε υγιείς ανθρώπους και άρρωστους στο νοσοκομείο, σύμφωνα με τον Δρ. Τζον Ρος, ειδικό λοιμωξιολόγο και καθηγητή ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ.

Το MRSA παρατηρήθηκε για πρώτη φορά μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών τη δεκαετία του 1960 και από το 1990 και έπειτα, εξαπλώθηκε γρήγορα στην ανθρωπότητα. Ωστόσο, το MRSA που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη μπορεί να είναι πιο θανατηφόρο.

Στα νοσοκομεία, οι ασθενείς συνήθως εκτίθενται σε αντιβιοτικά και λαμβάνουν πολλή πρακτική φροντίδα, καθιστώντας το περιβάλλον πιο ευαίσθητο σε θανατηφόρα βακτήρια. Το MRSA που σχετίζεται με ένα καθημερινό εξωνοσηλευτικό περιβάλλον είναι ανθεκτικό μόνο σε ορισμένους τύπους αντιβιοτικών, ενώ το MRSA που σχετίζεται με το νοσοκομείο και άλλες δομές σχετιζόμενες με την υγειονομική περίθαλψη, είναι ανθεκτικό στα περισσότερα από τα αντιβιοτικά.

Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία για MRSA που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη έχει λιγότερες επιλογές αντιβιοτικών και επί του παρόντος η βανκομυκίνη είναι η πρώτη επιλογή. Μερικές φορές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μερικά άλλα αντιβιοτικά, όπως η δαπτομυκίνη και η λινεζολίδη.

Η βανκομυκίνη ήταν ιστορικά η τελευταία λύση για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων από MRSA. Ωστόσο, η αυξημένη χρήση της έχει ήδη οδηγήσει σε ανθεκτικό στη βανκομυκίνη βακτήριο του S. aureus.

Το MRSA που σχετίζεται με την κοινότητα προκαλεί συνήθως σοβαρές λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων, ιδιαίτερα σε νεαρά και υγιή άτομα. Το MRSA που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη συνήθως προκαλεί πιο διεισδυτικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του χειρουργικού σημείου, των λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος και της πνευμονίας.

Οι λοιμώξεις MRSA που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη είναι συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστούν και έχουν σημαντική θνησιμότητα.

Ο αποικισμός MRSA είναι λιγότερο σοβαρός από τη μόλυνση, αλλά εξακολουθεί να αυξάνει τη θνησιμότητα

Μελέτες έχουν επίσης συγκρίνει τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ MRSA και MSSA (ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S. aureus).

Μια μελέτη (pdf) που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Antimicrobial Agent and Chemotherapy διαπίστωσε ότι, σε ασθενείς με λοίμωξη του αίματος MRSA, η θνησιμότητα εντός των 30 ημερών είναι υψηλότερη από εκείνη της ομάδας ελέγχου χωρίς λοίμωξη από S. aureus, με αναλογία πιθανοτήτων μεταξύ 4,4 και 4,8 και οι ασθενείς με MSSA έχουν υψηλότερη θνησιμότητα, με αναλογία πιθανοτήτων μεταξύ 2,4 και 3,3.

Ένα πράγμα που αξίζει να σημειωθεί είναι ότι η παθογένεια δεν συνδέεται απαραίτητα με την αντοχή στα φάρμακα. Εξαρτάται κυρίως από το πόσα και τι είδους παθογόνα γονίδια φέρει ένα βακτήριο.

Μια απλή λοίμωξη από MRSA, που δεν έχει ακόμη προχωρήσει στο στάδιο της μόλυνσης, μπορεί επίσης να επιφέρει υψηλότερη θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Μερικές φορές η λοίμωξη MRSA μπορεί να ενισχύσει τη μόλυνση από άλλα βακτήρια.

Το MRSA στα νοσοκομεία συνδέεται συχνά με το πόσο καθαρός είναι ο χώρος αλλά και με την απολύμανση των ιατρικών συσκευών. Για τον έλεγχο του MRSA απαιτείται η σωστή υγιεινή των χεριών των γιατρών και των νοσηλευτών και ο ενδελεχής καθαρισμός του εξοπλισμού.

Οι ασθενείς συνήθως μολύνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή λόγω της χρήσης επεμβατικών ιατρικών συσκευών. Καθώς πολλοί ηλικιωμένοι κάνουν τακτικά αιμοκάθαρση, είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι συσκευές είναι απαλλαγμένες από παθογόνα, συμπεριλαμβανομένου του MRSA. Ωστόσο, μερικές φορές βακτήρια όπως το MRSA μπορούν να σχηματίσουν βιοφίλμ (βιολογικό φορτίο), εκκρίνοντας ένα γλοιώδες υλικό που σχηματίζει ένα προστατευτικό φράγμα γύρω από την αποικία των βακτηρίων και μπορεί να αναπτυχθεί σε μέταλλο και άλλες επιφάνειες. Τα βιοφίλμ είναι πολύ ανθεκτικά και εξαιρετικά δύσκολο να αφαιρεθούν.

Ένα πιο σοβαρό πρόβλημα είναι η ανθεκτικότητα των βακτηρίων στα φάρμακα.

Τόσο τα βακτήρια όσο και οι ιοί μπορούν να ξεφύγουν από τη θεραπεία μέσω γονιδιακής μετάλλαξης, αλλά τα βακτήρια έχουν ένα μοναδικό χαρακτηριστικό, καθώς ορισμένα από τα γονίδιά τους είναι μεταδοτικά. Μόλις ένας τύπος βακτηρίων αποκτήσει ένα ανθεκτικό στα φάρμακα γονίδιο, το γονίδιο είναι σε θέση να «κολυμπήσει» από το ένα βακτήριο στο άλλο και στο τέλος, όλα τα βακτήρια αποκτούν το ανθεκτικό στα φάρμακα «όπλο». Γι’ αυτό είναι τόσο εύκολο για τα βακτήρια να γίνουν ανθεκτικά στα φάρμακα.

Ορισμένα βακτήρια εξαρτώνται ακόμη και από ορισμένα αντιβιοτικά και ευδοκιμούν καλύτερα όταν υπάρχουν τα αντιβιοτικά αυτά.

Ένα πρόβλημα με τη μεθικιλλίνη και άλλα παρόμοια αντιβιοτικά είναι ότι στοχεύουν μόνο τα κυτταρικά τοιχώματα των βακτηρίων, αντί να καταστρέφουν ολόκληρο το βακτηριακό κύτταρο. Αυτό αφήνει περιθώριο στα βακτήρια να  βρίσκουν τρόπους να αντεπιτεθούν, ειδικά όταν ο μηχανισμός αντιγραφής και έκφρασης των γονιδίων των βακτηρίων δεν διαταράσσονται.

Η θεραπεία με κοκτέιλ φαρμάκων χρησιμοποιήται για την επίλυση αυτού του προβλήματος, με την ανάμειξη πολλαπλών αντιβιοτικών και την πρόθεση να επιταχυνθεί η απομάκρυνση των βακτηρίων. Ωστόσο, αυτό εγείρει ένα άλλο ζήτημα, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις τα βακτήρια δεν εκριζώνονται και αυξάνουν τη θνησιμότητα ενώ αποκτούν ευρύτερη αντίσταση σε περισσότερα φάρμακα.

Καθώς οι ιοί μεταλλάσσονται ταχύτερα από την ανάπτυξη του εμβολίου, τα βακτήρια αναβαθμίζονται επίσης ταχύτερα από την ανάπτυξη αντιβιοτικών. Τα Superbugs έχουν ήδη γίνει μια από τις μεγαλύτερες υγειονομικές κρίσεις στον κόσμο. Τα φάρμακα τα καταπολεμούν και, ταυτόχρονα, εκπαιδεύουν τον μικροοργανισμό. Οι μάχες με τις ασθένειες φαίνεται να είναι μια άλλη ιστορία και μεταφέρονται σε μικροεπίπεδο.

Με την κατάχρηση των αντιβιοτικών, η ανθεκτικότητα στα φάρμακα και η παθογένεια του MRSA θα είναι όλο και υψηλότερη χωρίς αμφιβολία. Δύο χρόνια μέσα σε όλη αυτή την κατάσταση με τον COVID-19, έριξαν λάδι στη φωτιά. Εάν μια μέρα το MRSA προκαλέσει ξανά 80% θνησιμότητα στην ανθρωπότητα, μπορεί να συνειδητοποιήσουμε ότι πρέπει να βρούμε έναν άλλο τρόπο για να επιλύσουμε το θεμελιώδες πρόβλημα του «πολέμου με τον μικρόκοσμο».

Prime News

Back to top button